نام فایل : sherzadgan

فرمت : .doc

تعداد صفحه/اسلاید : 78

حجم : 289 کیلوبایت

راهنماي دريچه هاي مصنوعي قلب و پيشگيري از اندوكارديت باكتريال
مقدمه
قلب شامل چهار حفره ( دو دهليز و دو بطن چپ و راست ) است و عملكرد آن ، پمپ كردن خون حاوي اكسيژن به داهل شريانها ( عروق يكه خون را تا كنار سلولهاي بدن سوق مي دهند ) ، مي باشد . خون فاقد اكسيژن به طريقه معكوس جمع اوري دشه و به داخل حفره دهليز راست قلب بازگردانده مي شود . به محض پر شدن اين حفره و متعاقب انقباض ان خون از طريق دريچه سه لتي وارد حفره بطن راست مي گردد .
سپس اين حفره منقبض شده و خون را از خلال دريچه ريوي وارد سيستم عروق ريوي نموده تا در ريه ها تبادلات گازي صورت پذيرد و مجددا خون واجد اكسيژن به دهليز چپ قبل و از انجا از طريق دريچه ميترال وارد حفره بطن چپ گردد.
انگاه با انقباض قوي و موثر بطن چپ ، خون از خلال دريچه ائورت به داخل بزرگترين سرخرگ بدن كه همان ائورتا مي باشد براي كامل كردن اين چرخه در گردش ، جريان مي يابد .
دريچه هاي قلب
دريچه هاي قلبي از اهميت ويژه اي برخوردارند ، زيرا از برگشت خون جلوگيري به عمل مي اروند و در نتيجه جهت طبيعي جريان خون در سيكل عروقي را ايجاد مي نمايند . اگر اين دريچه ها وجود نداشتند ، قلب براي انتقال خون از حفره اي به حفره ديگر مي بايست با قدرت بيشتر و به خرج انرژي بيشتر به فعاليت مي پرداخت . قلب طبيعي انسان داراي چهار دريچه سه لتي ، ريوي ، ميترال و آئورتي مي باشد .
مشكلات دريچه هاي قلبي
تعداد بيشماري از بيماريها و عوارض و مشكلات از عملكرد طبيعي دريچه هاي قلبي ، ممانعت به عمل مي اورند . بيماريهاي دريچه هاي قلبي را مي توان بهص ورت عمده در دو مجموعه تنگي و نارسايي گنجانيد . تنگي دريچه اي به علت سفتي ، در باز شدن كامل دريچه اختلال ايجاد مي كند و در نتيجه قلب براي عبور خون از دريچه تنگ به صرف كار بيشتري نياز دارد . از طرف ديگر نارسايي دريچه اي به علت برقراري رايطي كه در ان خون به حفره ما قبل پس زده مي شود از برقراري موثر گردش خون ممانعت به عمل مي اورد .
اقدامات درماني
در يك نگاه كلي استفاده از داروها ، اولين اقدام درماني است اما در بسياري از موارد تعويض دريچه معيوب با يك دريچه مصنوعي به جهت انكه بيمار بتواند يك زندگي طبيعي را سپري نمايد صورت مي پذيرد . اقدامات بيشماري در جهت بهبود تكنولوژي ساخت دريچه هاي مصنوعي تا كنون صورت پذيرفته است و كما كان نيز ادامه دارد . دانشمندان درصدد ساخت دريچه هايي هستند كه بتوانند بخوبي ميليونها و بلكه ميلياردها سيكل گردش خون را برقرار سازند .
تحول در ساخت
دريچه هاي مصنوعي قبلي
اولين دريچه مكانيكي قلب در سال 1952 ميلادي مورد سافتاده قرار گرفت . از ان پس در خلال سالها ، متجاوز از 30 نوع دريچه مكانيكي در جهان ابداع گرديد .اين دريچه ها از نوع ساده توپ و قفس به فرم پيشرفته دو دريچه اي امروزي درآمده اند. تمام اين تحولات در جهت هر چه بهتر و بيشتر مركزي كردن انتقال خون از دو حفره همراه با كاهش خطر ايجاد لخته خون ، صورت پذيرفته است .
فرم توپ و قفس:
شامل يك توپ كوچك در داخل يك قفس فلزي است كه اين طرح نيز از صنعت كپي شده است كه در انجا به منظور يك سو كردن جريان مايعات مورد استفاده قرار مي گرفته است . دريچه هاي طبيعي قلب ، اجازه مي دهند تا خون بطور مستيم و از مركز دريچه عبور كند .
اين كيفيت از عبور باعث مي شود تا قبل با حداقل صرف انرژي به فعاليت خود ادامه دهد و اين اثر را پديده انقتال مركزي خون ناميده اند . در فرم توپ و قفس پديده انتقال مركزي جريان خون بطور كامل بلوك شده است در نتيجه خون نياز به انرژي بيشتري براي عبور از اطراف توپ مركزي دارد . از طرف ديگر توپ به علت تصادم با جريان خون به ايجاد اسيب در سلولهاي خوني متهم مي گردد . سلولهاي خوني اسيب ديده باعث خرو عوامل لخته كننده خون مي گردند بنابراين بيماران تا اخر عمر نياز به مصرف داروهاي ضد لخته ( آنتي كواگولانت )
ANTI – COAGULANT
پيدا مي كنند . به مدت 15 سال توپ و قفس بهترين طراحي را تشكيل مي داد اما در اواسط دهه 1960 فرم جديدي از دريچه هاي مصنوعي طراحي شده اند كه در انها بواسطه يك ديسك مورب از طرح اصلي جريان خون تقليد بهتري صورت پذيرفته بود . دريچه ها با ديسك مورب داراي يك ديسك از جنس پليمر هستند كه در جاي خود توسط دو بست به بدنه متصل مي گردد . ديسك ما بين دو بست خود در وضعيت شناور به گونه اي قرار مي گيرد كه هر گاه خون بخواهد به طرف عقب برگردد باعث انسداد معبر گشته و هر گاه خون بخواهد در مسير صحيح حركت كند باز مي گردد .
دريچه ها با ديسك مورب بطور قابل توجهي نسبت به فرم توپ و قفس ترجيح داده مي شوند . دريچه ها با ديسك مورب تحت زاويه اي در حدود 60 درجه باز ف سپس با سرعتي در حدود 70 بار رد دقيقه بطور كامل بسته مي گردند الگوي مورب جريان مركزي بهتري را برقرار مي سازد و همچنان از بازگشت خون ممانعت به عمل مي اورد . دريچه ها با ديسك موب اسيب مكانيكي كمتري به سلولهاي خوني مي رسانند .
اين الگو ميزان بروز لخته خون و عفونت را كاهش مي دهد . هر چند كه عمده ترين مشكل اين الگو تمايل به شكسته شدن بستهاي دهانه ان به دنبال استفاده مكرر از باز و بسته شدن ديسك مي باشد . در سال 1979 ميلادي يك دريچه مكانيكي قلب در بازار معرفي شد كه بنام دريچه دو دريچه اي معروف گرديده و تسكيل شده بود از دو دريچه نيمه دايره اي كه محورش در لولا قرار مي گرفت . دريچه هاي كربني از استحكام بيشتر و كارايي بيولوژيك عالي برخوردارند . با تاب خوردن اين دريچه ها به موازات جريان خون بطور كامل اين معبر باز مي گردد اما بطور كامل بسته نمي شوند . سپس مقداري برگشت خون از خلال انها وجود دارد و اين موضوع براي اين نوع از دريچه ها به عنوان يك نقص محسوب مي گردد پس با اين وجود اين دريچه ها بعنوان دريچه هاي مكانيكي ايده آل به حساب نمي ايند . اين دريچه هاي مكانيكي ايده آل به حساب نمي ايند . اين دريچه هاي دو دريچه اي از حداكر طراحي مدرن برخوردارند و از انجاي يكه بيشترين شباهت را در برقراري جريان خون مركزي نسبت به دريچه هاي طبيعي انسان دارا مي باشند از اهميت ويژه اي نيز برخوردار مي باشن .
مواد مورد استفاده در دريچه هاي مكانيكي
تحقيقات جديد باعث شده اند كه موايد توليد شوند كه در جريان خون ايجاد لخته ننمايند . هر چند كه تا كنون محققين نتوانستند يك دريچه كاملي را طراحي كنند كه ايجاد لخته را تسهيل ننمايد . اغلب موادي كه مورد استفاده قرار مي گيرند . عبارتند از :
فولاد ضد زنگ
موليبيدن
...