نام فایل : زردی ( یرقان )

فرمت : .Doc

تعداد صفحه/اسلاید : 12

حجم : 74 کیلوبایت

زردي (يرقان) چيست؟
زردي يك بيماري نيست اما نشانه اي است كه در بعضي بيماريهاي مختلف ممكن است اتفاق بيافتند. زردي باعث زرد رنگ شدن رنگ پوست و صلبيه چشم مي شود كه اين زردي به علت ميزان بالاي بيلي روبين شيميايي در خون است. بيلي روبين (رنگدانه اي است كه از انحطاط هموگلبين ايجاد مي شود و در سرم خون يافت مي شود و به دو شكل طبقه بندي نشده ، آزاد يا درهم نپاهيخته و دي گلوكورنور بيليروبين) بسته به ميزان بيليروبين رنگ پوست و صلبيه تغيير مي كند. وقتي ميزان بيليروبين كمي افزايش مي يابد آنها زرد مي شوند و وقتي ميزان بيلي روبين خيلي زياد بالا رود پوست و صلبيه قهوه اي مي شوند.
چه عواملي باعث زردي مي شوند؟
بيلي روبين از سلولهاي قرمز خون ناشي مي شود. وقتي سلول هاي قرمز خون پير مي شوند از بين مي روند. هموگلوبين ماده اي شيميايي حاوي آهن در سلول هاي قرمز خون است كه اكسيژني را كه از سلول هاي قرمز خون بعد از اينكه آهن آن كنده شد انتقال مي دهد . بيلي روبين ماده اي شيمياي است كه بعد از اينكه آهن هموگلوبين كنده شد در خون باقي مي ماند.
كبد نقش هاي زيادي در بدن دارد. يكي از عملكردهاي كبد اين است كه در روده صفرا توليد كرده و ترشح مي كند كه اين صفرا به هضم چربي در رورده كمك مي كند. يكي ديگر از عملكردهاي كبد اين است كه مواد شيميايي سمي يا توليدات ضايع را از خون دور كرده و بيلي روبين يك توليد ضايع است. كبد بيلي روبين را از خون دور مي كند. بعد از اينكه بيلي روبين وارد سلولهاي كبد شد اين سلول ها بيلي روبين را به ديگر مواد شيميايي كه عمدتاً اسيد گلوكرونيك اين ماده شيميايي است مي چسباند و سپس تركيب بيلي روبين /اسيد گلوكرونيك را در صفرا ترشح مي كند. تركيبي كه در صفرا ترشح مي شود بيلي روبين آميخته پادي گلوكورنور بيليوربين ناميده مي شود.
اين بيلي روبين يا مدفوع دفع مي شود. (رنگ قهوه اي مدفوع به خاطر وجود بيلي روبين است) بيلي روبين آميخته از بيلي روبيني كه از سلول هاي قرمز خون آزاد مي شوند و هنوز از خون بيرون نرفته است و در اصطلاح بيلي روبين آزاد يا درهم نياميخته قابل تشخيص است.
زردي هنگامي ايجاد مي شود كه 1)بيلي روبين خيلي زيادي براي كبد توليد شود تا از خون بيرون رود. براي مثثال بيماران داراي كم خوني تخريب عناصر ياخته اي به طور غير طبيعي ميزان تخريب سلول هاي قرمز خون شان سريع است و باعث مي شود مقدار زيادي بيلي روبين در خون رها شود. 2)نقصي در كبد كه از بيرون رفتن بيلي روبين از خون جلوگيري مي كند و همچنين از تبديل آن به اسيد گلوكرونيك / بيلي روبين آميخته يا ترشح شده در صفرا جلوگيري مي كند 3)امتداد مجاري صفرا كه حركت صفرا و بيلي روبين را از كبد به روده ها كاهش مي دهد به عنوان مثال مجاري صفراوي توسط غده هاي سرطاني،سنگ هاي صفرا يا التهاب مجاري صفرا انسداد پيدا مي كند. كاهش آميختي و ترشح يا حركت كند صفرا مي تواند منجر به زردي شود.
به عنوان گلستار (اقتباس و جمع نشدن صفرا در كبد عوامل داخلي كبدي يا عوامل خارجي كبدي) م اشاره شده است. با اين وجود گلستار نمي تواند هميشه منجر به زردي شود.
زردي با عث چه مشكلاتي مي شود.
زردي پاگستاز به تنهايي باعث مشكلات كمي مي شود((به جز در نوزادي و زردي در نوزادي با انواع ديگر زردي تفاوت دارد.)) زردي رنگ پوست و صلبيه را زرد مي كند علاوه بر آن رنگ مدفوع زرد مي شود. حتي به رنگ خاك رس در مي آيد به علت اينكه بيلي روبين به طور طبيعي باعث رنگ قهوه اي مدفوع مي شود در مدفوع وجود ندارد. رنگ ادار هم ممكن است قهوه اي يا سياه نشود. اين زماني است كه بيلي روبين موجود در خون از طريق ادرار دفع مي شود. مانند رنگ مدفوع بيلي روبين ادرار را هم قهوه اي مي كند. به جز پيامدهاي ظاهري و زردي سياهي رنگ ادرار و مدفوع به رنگ روشن نشانه هاي مكرر ديگر كه همراه با زردي است. بيماري پوستي فارنشي كه از نظر پزشكي به عنوان خازش شديد شناخته مي شود زردي همراه با خازش و گلتاز گاهي اوقات مي تواند آنقدر شديد باشد كه بيماران زخم پوست نشان را بخارند و بكنند. مشكلات وخواب و حتي بندرت مبادرت به خودكشي مي كند.
بيماريهايي كه باعث زردي مي شود دليلي براي اكثر مشكلات همراه با زردي است مخصوصاً اگر زردي به علت بيماري هاي كبدي باشد. بيمار هم ممكن است كه نشانه ها يا اثرات بيماري كبدي يا تشمع كبدي داشته باشد. نشانه ها و اثرات بيماري كبدي و تشمع كبدي شامل خستگي-ورم مچ پا –تحليل ماهيچه ها – آب آوردن شكم((تجمع مايع در حفره شكمي)) اختلال رواني يا عماد و خونريزي روده مي باشد. اگر زردي به علت انسداد مجاري صفرا باشد هيچگونه صفرايي وارد روده نمي شود. صفرا براي هضم چربي در روده و آزاد كردن ويتامين ها در آن به منظور آنكه بتواند در بدن جذب شود لازم است. بنابراين انسداد حركت صفرا مي تواند منجر به كمبود شود كه براي انتعقاد طبيعي خون لازم است . و در نتيجه خونريزي غير قابل كنترل رخ مي دهد.
چه بيماري هايي باعث زردي مي شود؟
چندين شرايط نامتعارف وجوددارد كه توليد بيش از حد بيلي روبين را بالا مي برد. در اين شرايط بيلي روبين در خون معمولاً فقط كمي افزايش مي يابد و زردي ناشي از آن هم خفيف است و شناسايي و تشخيص آن مشكل است. اين شرايط شامل 1)تخريب سريع سلول هاي قرمز خون(خون كاوي) 2)نارسايي در تشكيل سلولهاي قرمز خون كه منجر به توليد بيش از حد هموگلوبين در مغز استخوان مي شود. 3)جذب مقدار زيادي هموگلوبين وقتي كه در بافت ها خونريزي زيادي وجوددارد براي مثال هماشوماز : توده اي از لخته خون كه به علت عبور خون از ديواره رگها و تجمع آن در بافت ايجاد نشده.
التهاب شديد كبد :
هر وضعيتي كه در آن كبد ملتهب مي شود مي تواند توانايي كبد را براي آميختگي اسيد گولوكورنيك و بيلي روبين ترشحي كاهش دهد. نمونه هايي معمول شامل هپاتيت ويروسي هپاتيت الكليك و مسمويت كبدي . )
بيماريهاي مزمن كبدي التهاب مزمن كبد مي تواند منجر به جاي زخم و تشمع كبدي شده و سرانجام منجر به زردي شود. نمونه هاي معمول شامل هپاتيت مزمن
B,C
بيماري الكليك كبدي و هپاتيت خود ايمن مي باشد.
C
بیماریهای ارتشامی ( جایگزین شدن یک ماده (جامد یا مایع ) در یک بافت کبد : بیماری ارتشامی کبد به بیماریهایی اشاره دارد که کبد با سلول ها یا موادی که متعلق به آنجا نیست پر شود .معمول ترین نمونه, سرطان مناستازی (مربوط به حرکت و انتقال بیماری از یک عضو بدن به عضو دیگر ) در کبد می باشد معمولا از غده های سرطانی داخل شکم می باشد .
دلایل نا متعارف و غیر معمول شامل چند بیماری در مواد اصلی که در سلول های کبدی انباشته شده است می باشد برای مثال آهن (حالتی است که در آن اختلال اولیه متابولیسم آهن وجود داشته و در نتیجه مقدار زیادی رنگدانه های آهن داردر بافت های بدن جمع می شود , این حالت اغلب با رنگدانه دار شدن پوست , بیماری قند و سیروز کبد همراه است ) ضد تریپسین آلفا 1 -(نارسایی ضد تریپسین 1- آلفا ) و مس (بیماری های ویلسون ) .
التهاب مجراهای صفرا: بیماریهایی که باعث التهاب مجراهای صفرامي شود برای مثال ,سیروز (التهاب بینابینی بافت های یک عضو بخصوص کبد) سیروز صفراوی عمده یا کلانژیت (التهاب یکی از مجاری صفراوی ) باعث سفت شدن و تعدادی داروها که حرکت صفرا و دفع بیلی روبین را متوقف کرده و منجر به زردی می شوند .
انسداد مجراهای صفرا : عمومی ترین دلایل انسداد مجاری صفراوی , سنگ صفرا وی و سرطان لوزالمعدی هستند .دلایلی که کمتر معمول هستند شامل سرطان های کبد و مجراهای صفرا وی می باشد.
...